小奧麗薇的世界

想想...在我30年的生活中，真的放到颱風假的次數屈指可數。
大學以前在嘉義生活、唸書，嘉義在中央山脈的保護之下，幾乎任何強大的颱風過了中央山脈就...弱掉了！
每逢颱風來襲，嘉義縣市在宣布停止上班上課的縣市中都是「倒數」的。
我記得有一次是....「早上六點多起床看電視新聞，到底要不要去上課？」
還有一次更誇張....都已經到了學校，考完早自修時間的試了，才說可以回家了！！

在寫真正的求職過程之前，忽然發現....
自己寫這篇文章也算是一種「求職」呢～
第一次希望以「非醫」的方式找工作....獲得一些報酬～
所以在blog的設定中，我加入BlogAd，加入「黃金寫手計畫」，希望可以有第二份收入，或者是獲得一些小禮物～
這是我參加的第一個活動...
社會新鮮人求職應援團，部落格徵文活動
http://www.104.com.tw/cfdocs/project/0805/19/web_080519/index.html
就讓我以「職業老鳥」的身份看看我怎麼找第一份工作的吧！

身為一個復健科小R，我們的服務範圍包括這些慢飛天使... 
常常會看到一些小朋友，因為家長認知的不足，而錯過「早期療育」的黃金期！
 這樣的篩檢活動，可以減少這些遺憾的發生～～～
 而更多的是...要調查為人父母者對小孩生長發育的認知！ 
我支持伊甸的活動，你呢？ 

在台北花蓮的轉換，意外賺到了四天的假期～
其中有三天，小彭從花蓮來到林口長庚上整天的課...
就因為這樣，他下榻林口的華夏飯店...
星期四的晚上，我們從新店把三個月來的行李家當都載上車驅車到華夏飯店的停車場時....
竟然在這意外遇到我的大學同學--小逸＆玲君！

回顧三個月在台北的輪訓生活，的確是很精彩又豐富～
這幾個月搭火車和高鐵的次數比前半年都多！
足跡也從台北、桃園、嘉義、高雄、台東、綠島到花蓮，幾乎繞了一圈台灣...
〈花蓮〉

來台北以後，我除了在浴室洗過襪子，都還沒使用過洗衣機～～～
關於洗衣機，只大概知道要「投錢」，可是不是以往那種在宿舍看到的洗衣機，而是
一般洗衣機加一個「投幣」裝置，一次要投20元！
前幾次，我都趁著回花蓮或嘉義帶一大堆衣服回去洗！
結果，今天我第一次使用洗衣機，沒想到是「史上最生氣」！

昨天中午，我吃飽飯在值班室裡打個盹睡午覺時，也不過半個小時而已，我就做了一個可怕的夢！
還讓我因而驚醒，了無睡意！
不過這個夢的內容還有點詭異，但是很真實.....

話說我上星期六日到長庚桃園分院參加了醫學會，那時才深深體會到每個禮拜五會到我們醫院的教授地位有多重高，每當他走進會場，就有一堆人會和他握手致意。

最近，永慶房屋做了一個很長的廣告...
大體內容是說，一個家庭因為男主人遭逢變故（中風？）之後，急需要一筆錢，他有一個房屋，很難賣，找上永慶房屋幫忙賣....
病人本身因為global aphasia？至少是motor aphasia吧～無法用口語表達自己的想法...加上hemiplegia，都只能在輪椅上活動....

永慶房屋銷售員就很認真地幫他推銷、賣房子，事成之後，阿公居然開口說了一句「謝謝」！

其實在一個地方待久了，就會開始捨不得離開～～

來到花蓮之後，我們科的病人因為沒有固定在某一個station，所以導致我跟幾個station的護士小姐都不太熟...
感覺不到自己有什麼除了科內同事以外的朋友～
不過，在PGY內科病房待了三個月之後，就大大不同～

 六月的第二個星期六，我在內科的第二班～
六月開始，我們那就不怎麼順....

先有一天早上兩個從ER上來的病人，沒多久就下ICU，一個還過一兩天就expire，
又有一個病人在五月份也是從ER上來就下ICU，過了一兩個禮拜，狀況好轉，從ICU轉上來之後，莫名其妙在當天晚上就突然心跳呼吸都沒有了...經過半小時的CPR在家屬同意之下，停止CPR，DDT帶回家.....
星期六交班時，就發現兩個地雷，一個80歲的老阿嬤，原本是urosepsis，後來照張CXR覺得有mass，家屬覺得CT-guide biopsy太suffer，於是排bone scan發現是lung ca已經bone, liver meta。那天早上突然喊肚子痛，不停的呻吟.....liver cirrhosis，abdominal pain R/O SBP，抽了腹水送檢，可是con's還是一直不好～
在當科向家屬解釋過後，他們決定sign DNR...轉向Hospice care....
另一個則是liver cirrhosis末期的complication都出現的病人，挺著一個大肚子，在短短幾個月之內進出醫院好多次....現在開始有點喘了....雖然很想把他送去ICU，但是還不符合criteria....總之，像是隨時會爆的地雷～
於是，我的班值得戰戰兢兢，雖然只入了2個new p't，但是總覺得無法放心.....
尤其是那個sign DNR的阿嬤，雖然sign了DNR對我們來說是相對輕鬆，但是妳不知道何時會有變化...那種不確定感令人害怕～
下午四五點，當科的NSP離開之後，整個晚上我去病房看阿嬤數次，光是因為on NG failure的問題就去了兩次，又找了總值來幫忙，也是同樣failure，後來看看晚上的藥物，其實hold一次dose也無妨～
呼吸費力的問題也去看了兩三次，
雖然有些air hunger，但是saturation在O2 nasal cannula 3L/min左右也有95--98%
雖然BP都只有70-80/40-50，但是pulse也還有1-2價....
總之，就是處於一個不上不下的狀態
已經sign了DNR的病人，什麼時候要決定讓家屬「帶回家」是很難的...
幸好這病人就住在市區，車程只有幾分鐘而已....
而且家屬也可以接受在醫院宣....
要是那種車程一個半小時，又堅持一定要帶一口氣回家的...就實在很有挑戰性！
太早讓病人回家，讓家屬在家裡病人面對瀕臨死亡前的痛苦是很殘忍的...
而且很有可能不忍心又送回醫院～
總之～～
感謝當科NSP學姊，已經把狀況跟家屬講清楚，確定最後的發展了....
那天晚上，11:30左右，小姐去check vital sign還有80幾/40幾，呼吸也是一分鐘14下左右...
不過那天晚上，家屬也有感覺...已經向station借電話簿，聯絡葬儀社了....
我在討論室裡，一邊打電動，一邊默想「阿嬤！你要加油，我不想送妳回去啊～～」
一邊又在想著....「我就跟妳拼了，我一整個晚上不睡守著妳...妳要加油啊！！」
可是另外一邊又有個念頭「為了不讓病人在我手上離開，我就要她撐著...是不是有點自私？」
電動打得心不在焉，當然成績又很爛....
還在恍神的時候，突然就聽到外面station的小姐喊「陳醫師在裡面嗎？」一面call我的手機簡碼...
我一聽到就衝出去外面，一邊手機突然大作鈴聲，奇怪的是...
畫面明明是在「待機狀態」，而且鈴聲怎麼樣都關不掉.....
最後只好「強迫關機」！！
小姐看到我就說....「快去！阿嬤突然沒呼吸了....」
我們衝到病房裡，開始拿起ambu做給氧氣的動作，check  pulse已經沒了....
接上EKG  monitor，還有電氣活動，
我想...時間快差不多了，看看手錶....23:58分....
還在動作當中，家屬說了「對不起，打個岔，你們現在在急救嗎？」
我匆忙回答，「還不算，只是確定一下狀況....」一邊請小姐call 總值....
總值醫師來了，確定了情形，便告知家屬，可以準備拔除身上的管子，幫病人換衣服了....
最後，完成出院手續之後，我跟著小姐及家屬，帶病人到醫院後門，送病人上車，教導家屬怎麼壓ambu之後，目送他們離開～～
小姐跟我在電梯裡說.....還好....整個過程還挺smooth，病人沒有很suffer....感覺沒有痛苦地離開了～～～
家屬也很鎮定.......情緒沒有崩潰.....
之後剩下來的家屬默默地整理病房內的衣物，我們協助留下來的兒子處理離院手續，總算在清晨兩點半左右完成了這件事.....
這是第二位，在內科裡，我值班的日子，sign DNR離開的病人～～
也是我第一次遇到手機不聽使喚的經驗！
 謹此記錄..........