周四 10/7 聽了一場關於醫療糾紛的案例分享，覺得應該和大家分享...
請各位同行小心使用 R/O=rule out 的字眼！
 
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經過了在台大的兩個月、林口的兩個月之後，我的外訓生活來到了台北榮總！
基於愛玩、嚐鮮、把握當下的心理，我讓原本從容的「換站」變得有點匆忙～
能夠順利地換站，都得要感謝兩個人！
一個就是我的大學同學，jenny。我很幸運能夠和她一起在北榮探險一個月～
要不是有她先來辦理報到、申請宿舍，在我把schedule安排得過於緊密的情況下，是沒有辦法好好搬家的！
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這一周來，因為學姊跟我換週末班的關係，我竟然一周都沒值班，而學姊卻值了5天班！
週五花蓮天氣超好～
出太陽！天空盡是藍天白雲！
可惜....因為某人的關係，讓我有機會跟學姊complain，我都沒有辦法過「踏出醫院，天還是亮的」這種生活～
雖然是閒適的一周，但其實，我手上的病人也佔了全科的多數！
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這一週，在低迷的氣氛中展開～
原因是...就在我們去理想大地玩的那一天晚上...
科內的病人，無預警地猝死！

據值班的同事描述，那是一個在thalamus有小小infarction的病人，幸運地沒有完全的sensory loss，轉來我們科時已經會走路，ADL也只需要輕到中度協助即可...本身有DM、痛風....除此之外沒有什麼undelying disease。雖然在PE上聽到一些heart murmur，可是排cardiac echo也只是moderate AR。
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今天晚上，是醫院一年一度的感恩餐會！
去年，我很幸運地得到2000元的文物禮券！
今年，我更幸運了，我得到一台 GIANT腳踏車！
由基金會的宗教處  謝景貴主任所捐贈的～～
這個人俗稱阿貴師兄，在我還是R1時，參加醫院在兆豐農場辦的「合心共識營」，第一天晚上，他來演講...
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1/11，是學長結婚在花蓮補請的日子！
結束了一天的查房、門診之後，大家兵分三路往餐廳集合！
這次我們來到  在花蓮還滿有名的合菜餐廳 -- 闔家歡
包括這一次總共來吃過三次...每次的感覺都不同！
第一次，是跟小彭他們科內同事一道前來，是「犒賞」性質，所以來的人想吃什麼就吃什麼...
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昨晚，我晚上十一點多從醫院離開之後，回來就「卡」在電腦前面
和Roxanne聊天，竟忘記了時間，上床睡覺已經是清晨六點了～～
天亮了！太陽刺眼，我要睡了.....
沒想到....十一點多小彭就打電話來....叫我去支援！
支援什麼呢？？？
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在復健科待久了之後，每個禮拜進來的new patient，或多或少會有因為左側大腦梗塞或出血合併右側偏癱+/-語言障礙的病人～
這樣的病人，預後好一點的，右手可以作為assisted hand，差一點的可能完全沒有功能。
因此我們在一開始，便會建議病人開始接受「Change dominant program」。

從「慣用右手」變成「慣用左手」！
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這個週末，我暫時離開了花蓮，離開了內科世界～
用一個冠冕堂皇的理由，十分正當的理由....
「住院醫師自評測驗」～～

這似乎是專屬於本科的特色，在每年專科醫師考試的日子，全國各地第一年到第三年的住院醫師齊聚一堂，來到台大醫學院的某某教室，在兩個小時以內，寫200題和當年專科醫師考試一模一樣的題目！
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從這週開始寫工作的週記啦～
「第十二週」是從八月一日我到職起算，本來想扣掉去805外訓的時間，
本來也想根據距離專科考試的週數用「倒數」的方式寫....不過我也不太清楚專科考試到底是哪一天要考...
Anyway,就用這種方式紀錄吧～
這一週，有幾件比較特別的事～
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來復健科之後，值班大多是平順的夜晚，學長也說，一年總會有一兩個病情變壞轉科的case，最常遇到的是UGI bleeding，或者是因為拔掉tracheostomy，之後trachea collapse造成的問題～
不過...
昨晚，我遇到的病人卻都不是這兩個原因on endo下ICU care的！
昨天，就如往常的星期一，只是現在有了clerk得負責教學...
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曾經認為自己是很少變動的....
一旦決定了什麼，就不太會改變～
比方說...一旦簽了約，不到約滿幾乎不會離開！
這在容易變動的年代裡，似乎算是一個好的特質～～～

然而....這鮮少變動的特質卻在我選擇「工作」時有了極大的改變！
幾乎是從進醫學院開始，我就認為自己未來會是一個「精神科醫師」，
也許是因為...在同儕間，我總是那位傾聽朋友心事的人....開導他們的人....
也自覺有耐心聽別人述說他們的故事
甚至覺得自己很有福，可以用「聽」的就經歷他們人生的點點滴滴....
因此...在長庚實習時，我的導師是「精神科醫師」，見實習也都選了精神科....
可以說顯露出很大的企圖心～～
在一次導師餐聚的餐會上，導師跟我說....「歡迎你來apply精神科！」
記得當時我的回答是...「謝謝囉～～」
導師：「希望一年的中醫實習後，妳不會被中醫拉走，就留在那裡不回來了！」
我只有微笑....心裡想....「機會可能不大吧～～～」
隨著時間過去，我在SARS末期離開長庚，去台北過中醫實習，在實習結束後，中醫考試前搬回台中住.....回家，找到台中的醫院中醫科的工作，待了一年半.....卻因為執業中醫的過程中，對復健科、家醫科產生興趣，而使得我選擇apply的科別只有「復健科」、「家醫科」....
因緣際會，我來到東部醫學中心的復健科上班，
因為PGY1的course去到國軍花蓮總醫院精神科，
在精神科辦公室拿到一大串鑰匙.....像要進入重重關卡一般....
心情就開始沈重～～～
也許是想到....在嘉基精神科病房的外婆.....
也許....
總之～～
真正踏入精神科病房，看到醫護人員被關在station裡，一個個精神科病人有的在空間內活動，有的在station的鐵窗前看著醫護人員的動作，或許是要求借些鉛筆...要拿些什麼...之類的，
不知道為什麼，我突然有點慶幸自己不是選精神科.....
也許正如學姊講的.....在一個系裡，總是會有一群人是要走外科的、一群人是想走內科的、一群人是想走皮膚科、眼科、ENT的....而會選擇復健科的通常也會考慮家醫科或精神科.....
但是她本身因為發現自己不是「總是」那麼有耐心....
可以在精神狀態不濟時.....在心情不佳時....在.......時，還能聽病人訴說他的困擾或者是包容病人一些違常、詭異的行為......
於是她選擇了復健科～～～～
而我.....也在這時，發現了自己原來是比較適合「復健科」的～
However，既然來到了精神科一個月的practice，也就好好地...重拾以前的課本，好好地研讀相關內容吧～～～
也許....我的精神科經驗會與現在想像的不同！
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