六月的第二個星期六，我在內科的第二班～
六月開始，我們那就不怎麼順....
先有一天早上兩個從ER上來的病人，沒多久就下ICU，一個還過一兩天就expire，
又有一個病人在五月份也是從ER上來就下ICU，過了一兩個禮拜，狀況好轉，從ICU轉上來之後，莫名其妙在當天晚上就突然心跳呼吸都沒有了...經過半小時的CPR在家屬同意之下，停止CPR，DDT帶回家.....
星期六交班時，就發現兩個地雷，一個80歲的老阿嬤，原本是urosepsis，後來照張CXR覺得有mass，家屬覺得CT-guide biopsy太suffer，於是排bone scan發現是lung ca已經bone, liver meta。那天早上突然喊肚子痛，不停的呻吟.....liver cirrhosis，abdominal pain R/O SBP，抽了腹水送檢，可是con's還是一直不好～
在當科向家屬解釋過後，他們決定sign DNR...轉向Hospice care....
另一個則是liver cirrhosis末期的complication都出現的病人，挺著一個大肚子，在短短幾個月之內進出醫院好多次....現在開始有點喘了....雖然很想把他送去ICU，但是還不符合criteria....總之，像是隨時會爆的地雷～
於是，我的班值得戰戰兢兢，雖然只入了2個new p't，但是總覺得無法放心.....
尤其是那個sign DNR的阿嬤，雖然sign了DNR對我們來說是相對輕鬆，但是妳不知道何時會有變化...那種不確定感令人害怕～
下午四五點，當科的NSP離開之後，整個晚上我去病房看阿嬤數次，光是因為on NG failure的問題就去了兩次，又找了總值來幫忙，也是同樣failure，後來看看晚上的藥物，其實hold一次dose也無妨～
呼吸費力的問題也去看了兩三次，
雖然有些air hunger，但是saturation在O2 nasal cannula 3L/min左右也有95--98%
雖然BP都只有70-80/40-50，但是pulse也還有1-2價....
總之，就是處於一個不上不下的狀態
已經sign了DNR的病人，什麼時候要決定讓家屬「帶回家」是很難的...
幸好這病人就住在市區，車程只有幾分鐘而已....
而且家屬也可以接受在醫院宣....
要是那種車程一個半小時，又堅持一定要帶一口氣回家的...就實在很有挑戰性！
太早讓病人回家，讓家屬在家裡病人面對瀕臨死亡前的痛苦是很殘忍的...
而且很有可能不忍心又送回醫院～
總之～～
感謝當科NSP學姊，已經把狀況跟家屬講清楚，確定最後的發展了....
那天晚上，11:30左右，小姐去check vital sign還有80幾/40幾，呼吸也是一分鐘14下左右...
不過那天晚上，家屬也有感覺...已經向station借電話簿，聯絡葬儀社了....
我在討論室裡，一邊打電動，一邊默想「阿嬤！你要加油，我不想送妳回去啊～～」
一邊又在想著....「我就跟妳拼了，我一整個晚上不睡守著妳...妳要加油啊！！」
可是另外一邊又有個念頭「為了不讓病人在我手上離開，我就要她撐著...是不是有點自私？」
電動打得心不在焉，當然成績又很爛....
還在恍神的時候，突然就聽到外面station的小姐喊「陳醫師在裡面嗎？」一面call我的手機簡碼...
我一聽到就衝出去外面，一邊手機突然大作鈴聲，奇怪的是...
畫面明明是在「待機狀態」，而且鈴聲怎麼樣都關不掉.....
最後只好「強迫關機」！！
小姐看到我就說....「快去！阿嬤突然沒呼吸了....」
我們衝到病房裡，開始拿起ambu做給氧氣的動作，check pulse已經沒了....
接上EKG monitor，還有電氣活動，
我想...時間快差不多了，看看手錶....23:58分....
還在動作當中，家屬說了「對不起，打個岔，你們現在在急救嗎？」
我匆忙回答，「還不算，只是確定一下狀況....」一邊請小姐call 總值....
總值醫師來了，確定了情形，便告知家屬，可以準備拔除身上的管子，幫病人換衣服了....
最後，完成出院手續之後，我跟著小姐及家屬，帶病人到醫院後門，送病人上車，教導家屬怎麼壓ambu之後，目送他們離開～～
小姐跟我在電梯裡說.....還好....整個過程還挺smooth，病人沒有很suffer....感覺沒有痛苦地離開了～～～
家屬也很鎮定.......情緒沒有崩潰.....
之後剩下來的家屬默默地整理病房內的衣物，我們協助留下來的兒子處理離院手續，總算在清晨兩點半左右完成了這件事.....
這是第二位，在內科裡，我值班的日子，sign DNR離開的病人～～
也是我第一次遇到手機不聽使喚的經驗！
謹此記錄..........
六月開始，我們那就不怎麼順....
先有一天早上兩個從ER上來的病人，沒多久就下ICU，一個還過一兩天就expire，
又有一個病人在五月份也是從ER上來就下ICU，過了一兩個禮拜，狀況好轉，從ICU轉上來之後，莫名其妙在當天晚上就突然心跳呼吸都沒有了...經過半小時的CPR在家屬同意之下，停止CPR，DDT帶回家.....
星期六交班時，就發現兩個地雷，一個80歲的老阿嬤，原本是urosepsis，後來照張CXR覺得有mass，家屬覺得CT-guide biopsy太suffer，於是排bone scan發現是lung ca已經bone, liver meta。那天早上突然喊肚子痛，不停的呻吟.....liver cirrhosis，abdominal pain R/O SBP，抽了腹水送檢，可是con's還是一直不好～
在當科向家屬解釋過後，他們決定sign DNR...轉向Hospice care....
另一個則是liver cirrhosis末期的complication都出現的病人，挺著一個大肚子，在短短幾個月之內進出醫院好多次....現在開始有點喘了....雖然很想把他送去ICU，但是還不符合criteria....總之，像是隨時會爆的地雷～
於是，我的班值得戰戰兢兢，雖然只入了2個new p't，但是總覺得無法放心.....
尤其是那個sign DNR的阿嬤，雖然sign了DNR對我們來說是相對輕鬆，但是妳不知道何時會有變化...那種不確定感令人害怕～
下午四五點，當科的NSP離開之後，整個晚上我去病房看阿嬤數次，光是因為on NG failure的問題就去了兩次，又找了總值來幫忙，也是同樣failure，後來看看晚上的藥物，其實hold一次dose也無妨～
呼吸費力的問題也去看了兩三次，
雖然有些air hunger，但是saturation在O2 nasal cannula 3L/min左右也有95--98%
雖然BP都只有70-80/40-50，但是pulse也還有1-2價....
總之，就是處於一個不上不下的狀態
已經sign了DNR的病人，什麼時候要決定讓家屬「帶回家」是很難的...
幸好這病人就住在市區，車程只有幾分鐘而已....
而且家屬也可以接受在醫院宣....
要是那種車程一個半小時，又堅持一定要帶一口氣回家的...就實在很有挑戰性！
太早讓病人回家，讓家屬在家裡病人面對瀕臨死亡前的痛苦是很殘忍的...
而且很有可能不忍心又送回醫院～
總之～～
感謝當科NSP學姊，已經把狀況跟家屬講清楚，確定最後的發展了....
那天晚上，11:30左右，小姐去check vital sign還有80幾/40幾，呼吸也是一分鐘14下左右...
不過那天晚上，家屬也有感覺...已經向station借電話簿，聯絡葬儀社了....
我在討論室裡，一邊打電動，一邊默想「阿嬤！你要加油，我不想送妳回去啊～～」
一邊又在想著....「我就跟妳拼了，我一整個晚上不睡守著妳...妳要加油啊！！」
可是另外一邊又有個念頭「為了不讓病人在我手上離開，我就要她撐著...是不是有點自私？」
電動打得心不在焉，當然成績又很爛....
還在恍神的時候，突然就聽到外面station的小姐喊「陳醫師在裡面嗎？」一面call我的手機簡碼...
我一聽到就衝出去外面，一邊手機突然大作鈴聲，奇怪的是...
畫面明明是在「待機狀態」，而且鈴聲怎麼樣都關不掉.....
最後只好「強迫關機」！！
小姐看到我就說....「快去！阿嬤突然沒呼吸了....」
我們衝到病房裡，開始拿起ambu做給氧氣的動作，check pulse已經沒了....
接上EKG monitor，還有電氣活動，
我想...時間快差不多了，看看手錶....23:58分....
還在動作當中，家屬說了「對不起，打個岔，你們現在在急救嗎？」
我匆忙回答，「還不算，只是確定一下狀況....」一邊請小姐call 總值....
總值醫師來了，確定了情形，便告知家屬，可以準備拔除身上的管子，幫病人換衣服了....
最後，完成出院手續之後，我跟著小姐及家屬，帶病人到醫院後門，送病人上車，教導家屬怎麼壓ambu之後，目送他們離開～～
小姐跟我在電梯裡說.....還好....整個過程還挺smooth，病人沒有很suffer....感覺沒有痛苦地離開了～～～
家屬也很鎮定.......情緒沒有崩潰.....
之後剩下來的家屬默默地整理病房內的衣物，我們協助留下來的兒子處理離院手續，總算在清晨兩點半左右完成了這件事.....
這是第二位，在內科裡，我值班的日子，sign DNR離開的病人～～
也是我第一次遇到手機不聽使喚的經驗！
謹此記錄..........
