小奧麗薇的世界

來復健科之後，值班大多是平順的夜晚，學長也說，一年總會有一兩個病情變壞轉科的case，最常遇到的是UGI bleeding，或者是因為拔掉tracheostomy，之後trachea collapse造成的問題～

不過...
昨晚，我遇到的病人卻都不是這兩個原因on endo下ICU care的！

昨天，就如往常的星期一，只是現在有了clerk得負責教學...
「教學」二字對來到復健科只一個多月的小R1來說，實在有點沈重...
因此...我找了CR來幫忙，「示範」教學排給我的課程：Spinal Cord Injury！
下午兩點一到，CR學長捨棄只吃了一口的午餐，毅然決然地答應我的請求，帶著clerk們到復健室看一位在L4-5長epidural abscess的病人，從引領大家觀察病人做復健活動的過程來教一些SCI的大觀念！首先注意到病人穿了「背架」，學長便開始講述關於背架的學問...之後又探究病人到底是在哪一椎出了問題，進而講解到SCI在復健科是如何評估的內容～有ASIA impairment scale，有neurologic level, sensory level, motor level....
總之...CR學長滔滔不絕地講述，實在令我佩服～～
不愧是明年要考專科的人，相關知識都很充裕啊～～～

在教學過程中，主任打了一通電話來訂床，由門診直接收一個病人入院的情形在復健科並不多見，我們科的new patien多是由其他科別（如神經內科、神經外科為大宗，骨科佔一小部分）轉過來的，因此，在我們科值班的好處是絕對不會遇到半夜從急診上來的new patient！相較之下，值班就輕鬆許多，畢竟我們要care的只是復健科當科的病人而已！
從其他科轉過來的patient，一定也是在medical 相對stable的狀況下，才能轉來「專心」做復健～
因此....病人的condition也不會太差，才有體力作復健嘛～～



＊哥本哈根機場--北歐最大機場！
＊對我來說，工作再累，只要有旅遊，就值得囉～～～～


而昨晚我遇到的病人，一個71歲的阿嬤，住院的原因是在腦部長了一個還算大的腦膜瘤，經神經外科手術切除一部份之後，狀況逐漸好轉，因此在9月中下旬轉來復健科。轉到復健科之後，最重要的目的除了做復健之外，就是要準備出院回家所需要的東西，比方說...輔具、殘障鑑定、居家空間改善、申請氣墊床、氣墊座、電動床......而且最好還能把病人身上的管子拔掉，一般來說，病人會帶來復健科的有三管（鼻胃管、氣切管、導尿管），病人帶著三管就不利做復健，也不利出院回家照顧，因此如果可以的話，我們會進行一套「remove training protocol」，循序漸進地把三管拔除。

這個阿嬤呢，來到復健科時帶著鼻胃管，經過一連串的training，也順利拔除鼻胃管，經口進食已有兩三週了，卻在昨晚，10點多，我當班時，忽然呼吸急促、臉脹紅、不停咳嗽、血壓飆高、心跳加速。咳嗽伴隨濃痰，使用抽痰管往咽喉抽吸時，竟發現了食物，有牛奶、菜渣還有飯粒！看到這種情形，心裡就有了「今晚不好過」的念頭，會從抽痰管抽到這些食物，表示阿嬤其實多少已經有「吸入性肺炎」了～ 雖然經由氧氣的給予，鼻胃管的再置入減壓之後，阿嬤的情況好了許多，但是我老覺得「怪怪的」，今晚我最好待在醫院，隨時待命了！

果真...凌晨一點多，阿嬤又再度開始呼吸急促，血壓飆高，心跳加速，伴隨意識變差，不論我們再怎樣刺激阿嬤，抽痰，她都未曾睜開眼睛.....雖然還沒有發燒，但是，經由氧氣面罩給予的支持也只讓阿嬤的血氧飽和度只有85%左右。幾次的拍痰、抽痰，都是看到更多的食物....這樣的狀況經過緊急地處理，抽血、上靜脈輸液，consult 呼吸治療科給予更進一步的氧氣供給，給抗生素.....仍是不能避免地走向要on endo一途～

凌晨四點多，我找了神經外科的總值醫師，評估之後，決定on endo 下ICU care！

這是我在復健科值班第一個遇到下ICU的case，寫一篇blog以資紀念～

雖然徹夜未眠，但是，仍有許多人、事要感恩～
第一：感恩阿嬤所在樓層的護士小姐均訓練有素，在第一時間給的許多建議均十分受用！
第二：感恩二線值班的學長，以及CR在凌晨接到我求救的電話時均十分有耐心，一步一步地和我共同找出解決的辦法，以及可以向誰求援的建議！
第三：感恩神經外科的值班intern，和我一起在凌晨兩三點時，告訴我在這家醫院通常遇到這樣的狀況該怎麼處理，以及帶我去找神經外科的總值醫師，報告病人的狀況，讓他們能及時介入並接手後續治療！
第四：雖然徹夜未眠，但至少今天是放假日，我可以在天亮離開醫院時，回宿舍睡到下午再起床！

That's all～～